Health Screening Commitment Form

Carrying Pencil

Wei Hwa Chinese School is committed to promoting a safe learning environment for students and staff during this pandemic. Taking CDC and FCPS covid guidelines into consideration, Wei Hwa is requiring all persons who will be entering the school on a regular basis, including teachers, staff, students and volunteers to sign the Health Screening Commitment Form. Every household only needs to complete one form for the entire household. For parents/guardians, please list all Wei Hwa students and their birth dates, and sign the form. Students, teachers,  staff and volunteers must submit this Health Screening Commitment Form (per household) before he/she can enter the building.

 

維華中文學校為了提供安全的學習環境,並且兼顧全體學生、家長及老師們的健康,參酌CDC及FCPS的指導原則,訂定疫情期間,凡需要進出學校人員,包括學生、家長、老師、義工以及行政人員,每個家庭必須填寫自我健康篩檢同意書(Health Screening Commitment Form),並在同意書上簽名. 每個家庭只需填一份,請家長將家中全部維華學生姓名與生日填入表中,並簽名. 學生,教職員與義工需在進入學校前繳交同意書,方可進入學校.以下是Health Screening Commitment Form中文內容供參考.

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為確保學生與維華中文學校教師的安全與健康,我同意在每星期日對我的家庭中所有成員執行COVID-19自我健康籂檢. 如果我或我的孩子生病或感覺不適,出現疑似COVID-19症狀時,同意暫時停止到學校. 本同意書適用於將進入學校的所有成員,包括學生,教職員,義工,及隨行家長.

我同意我或我的孩子上學之前,對我家中的所有成員進行篩查,並同意留在家中,如果我或我的孩子有:

  • 感覺發燒和/或發冷(如果體溫達到或高於華氏100.4F)

  • 不是因其他健康狀況引起的咳嗽

  • 疲勞(比平時更容易覺得累)

  • 鼻塞或流鼻涕頭痛

  • 不是因其他健康狀況引起的喉嚨痛

  • 不是因其他健康狀況引起的發冷

  • 不是因其他健康狀況或體育鍛煉等特定活動引起的肌肉疼痛

  • 喪失味覺或嗅覺,食慾不振

  • 腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐

 

我了解維華將隨時依據疾病控制中心(CDC)新的COVID-19健康篩檢項,而更新維華中文學校自我健康篩檢要求,我同意根據當前要求,繼續在到校前執行自我健康籂檢.我同意如果我

 

或我的孩子有以上所列的任何COVID-19 症狀時,暫時停止到學校,直到:

  • 我或我的孩子的COVID-19 檢測呈陰性,其他情況良好,可以重返學校或

  • 醫療單位證明,排除我或我的孩子的症狀與COVID-19 相關,或

  • 自症狀出現後至少十天,同時症狀正在好轉,並且

  • 在停止服用退燒藥24 小時以後,不再有發燒症狀.

我同意我或我的孩子確診為COVID-19 後,暫時停止到學校,直到:

  • 我或我的孩子第一次出現症狀已經至少10 天了,並且

  • 我或我的孩子停止服用退燒藥(例如:Tylenol, Ibuprofen24小時以後,不再有發燒症狀,並且

  • 我或我孩子的症狀正在好轉

 

如果我或我的孩子確診為COVID-19,我同意通知維華中文學校。

 

如果我家中有人確診為COVID-19,或COVID-19確診者有接觸,我同意我或我的孩子留在家中隔離14天.

 

我了解並同意執行以上陳述.